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Como Funcionam as Carências dos Planos de Saúde

Antes de contratar um plano de saúde é preciso ficar atento às carências dos planos de saúde. Se você já está com algum problema e quer contratar o plano para ter acesso rápido e mais barato à consultas e exames, precisa de atentar, pois seu acesso pode demorar um pouco mais, justamente por causa das carências. Confira:

Por que existe a carência em planos de saúde?

Ela existe para que a empresa possa ter condições financeiras de oferecer os serviços. Ou seja, imagine que você ficou muito doente e vai precisar de diversos exames, consultas e até de cirurgia. Para isso, contratou um plano de R$ 300 por mês. Após 60 dias, fez todos os procedimentos que precisava, resolveu seu problema e decidiu cancelar o plano.

Dessa forma, seria insustentável ofertar Planos de Saúde, já que muitas pessoas fariam isso. Os planos de saúde, na verdade, funcionam como seguros, são as contribuições recorrentes que permitem às operadoras custear os serviços disponibilizados, e a ideia principal é que eles não sejam necessários. Dessa forma, a carência é a garantia de que ocorram recebimentos mensais para financiar os serviços oferecidos e contratados.

Quais os prazos máximos de carências dos Planos de Saúde?

Existem prazos limites que os planos podem exigir antes de começar a oferecer a assistência. Esse tempo de espera é regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Porém, o órgão estabelece apenas o prazo máximo que pode ser aplicado em cada situação. Dessa forma, caso haja interesse, os convênios podem utilizar prazos menores para se tornarem mais atrativos. Basicamente, a carência dos planos é dividida assim:

  • urgência e emergência: 24 horas;
  • consulta: 30 dias;
  • internação, exame e cirurgia: 180 dias;
  • parto (exceto prematuro): 300 dias;
  • doença ou lesão preexistente: 24 meses.

É importante ressaltar que, de acordo com a legislação, em planos de saúde empresariais — a partir de 30 beneficiários, a seguradora não pode aplicar carência. A isenção é total, inclusive para parto e doenças preexistentes.

Como funciona a carência para doenças ou lesões preexistentes?

  • cobertura parcial temporária: só terá assistência integral após dois anos;
  • agravo: pagará, até o final do contrato, uma quantia adicional para receber a assistência completa.

Como é a carência para dependentes no plano?

É possível usar os prazos de carência que já foram cumpridos para beneficiar os filhos. Filhos com idade menor que 30 anos podem ser incluídos como dependentes, independente de serem biológicos ou adotados. De forma que, para efeito de plano ou seguro de saúde, a guarda provisória já configura uma situação que é contemplada para  a utilização deste benefício.

Os bebês têm direito ao auxílio hospitalar durante os primeiros trinta dias de vida, caso a mãe tenha plano de saúde. Também podem ser incluídos como dependentes e beneficiar-se do tempo de carência já cumprido pelas mães.

É possível comprar a carência do plano?

Para beneficiários com Plano de Saúde há mais de 12 meses, existe a possibilidade de compra de carências. Para isso, é preciso que o plano seja equivalente (Rede Credenciada de Hospitais e Laboratórios, Abrangência de Atendimento e Acomodação). Contudo, para os casos de parto/obstetrícia e doenças preexistentes, não há compra de carência, conforme determinação da ANS.

Este período de 12 meses no plano anterior não pode ser interrompido por mais de 30 dias. Ao realizar o cancelamento do seu plano atual, recomenda-se fazer outro antes dos 30 dias de cancelamento para que a compra possa ser feita pela nova seguradora. Muitas pessoas não dão a devida importância à carência em planos de saúde e, ao precisar de algum dos serviços, sofrem com o fato de não poder utilizá-lo naquele momento. Justamente por isso, é fundamental prestar atenção a essa informação antes mesmo de fazer a contratação. No momento da contratação junto à operadora, a carência deve estar clara no documento. Além disso, todas as dúvidas devem ser esclarecidas.

Você deseja adquirir um Plano de Saúde e ainda tem dúvidas sobre as carências?
Fale conosco! Será um prazer te atender!

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